ADE疗效耐受性严重不良反应药物之间相互作用包括避孕药物药代动力学药物加量速度需要进行实验室检查作用机制左乙拉西坦高很好无无理想快少新型SV2A配体拉莫三嗪低很好有有差极慢多↓Na﹢托吡酯高差有有尚可极慢多多种奥卡西平中差有有差慢多↓Na﹢唑尼沙胺中好有无尚可慢多多种噻加宾中好有有差慢少↑GABA加巴喷丁低很好无无理想快多多种
癫痫发作或综合征一线AEDs二线AEDs局灶性(简单或复杂)发作,伴有或者不伴有GTCS卡马西平,苯妥英,苯巴比妥氯巴占,丙戊酸盐仅有原发性GTCS丙戊酸盐,苯巴比妥,苯妥英卡马西平仅有肌阵挛发作氯硝西泮,苯巴比妥苯妥英,乙琥胺仅有失神发作(典型或不典型)丙戊酸盐,乙琥胺氯硝西泮负性肌阵挛和失张力发作乙琥胺,丙戊酸盐氯硝西泮强直发作丙戊酸盐,苯妥英,苯巴比妥氯硝西泮,氯巴占所有的局灶性癫痫综合征卡马西平,苯妥英,苯巴比妥氯巴占,丙戊酸盐儿童失神癫痫乙琥胺,丙戊酸盐氯硝西泮青少年失神癫痫丙戊酸盐,乙琥胺氯硝西泮青少年肌阵挛癫痫丙戊酸盐,苯巴比妥氯硝西泮,乙琥胺光敏性发作和其他反射性发作丙戊酸盐,氯硝安定(根据优势发作类型选择)L-G综合征和其他癫痫性脑病根据占优势的发作类型选择
AED局灶性或部分性发作继发性SGTCS原发性GTCS肌阵挛发作失神发作卡马西平有效有效有效加重加重氯巴占有效有效有效?有效?有效?氯硝西泮有效?有效?加重?有效有效乙琥胺有效加重?加重?有效有效加巴喷丁有效有效无效加重加重拉莫三嗪有效有效有效加重有效左乙拉西坦有效有效有效有效有效奥卡西平有效有效有效加重加重苯巴比妥有效有效有效有效加重?苯妥英有效有效有效无效加重噻加宾有效有效无效加重加重托比酯有效有效有效有效有效?丙戊酸盐有效有效有效有效有效氨己烯酸有效有效无效加重加重唑尼沙胺有效有效有效有效有效?
应用抗癫痫药物的总体原则是:小量开始,单一使用,必要时合理联合用药,规律服用,疗程要长,缓慢减药,定期复查。1.合理选择抗癫痫药。应根据癫痫发作类型或癫痫综合征选用药物,逐渐增加剂量,根据病人体质、病情等因素找到最佳剂量。2. 单药治疗未能控制发作,可加用一种或两种其他类型抗癫痫药。要选择不同作用机制的癫痫药物,获得疗效的叠加,同时减少不良反应。3.必要的治疗药物监测,根据监测血药浓度和临床效果调整剂量。正规的药物治疗可使70%~80%的病人癫痫发作在最初5年内缓解,其中50%可完全停药,药物治疗无效的难治性癫痫病人中,有一部分可以通过手术治疗治愈。癫痫病人还应保持规律的生活作息,避免熬夜、饮酒等;保持稳定、乐观、积极的心态;保持正常的生活和工作,不要因为得了癫痫就自暴自弃。
一、强直—阵挛性发作过去也曾被称为“大发作”。患者突然意识丧失,全身肌肉持续强烈收缩,头后仰,倒地,双眼上翻,牙关紧咬,四肢伸展或屈曲,持续数秒至数十秒后转为频率较快的全身震颤。患者醒后全身酸痛,不能回忆发作过程。二、失神发作突然的意识丧失,正在进行的动作及语言停止,双眼凝视,表情呆滞,持续数秒至数十秒后突然恢复,继续发作前进行的动作。三、痉挛发作多见于小婴儿,表现为短暂的点头伴四肢屈曲样收缩,或四肢伸展、头向后仰。发作常成串出现,每串痉挛的强度逐渐增加,达到高峰后又逐渐减弱。四、肌阵挛发作患者表现为点头、头后仰或双侧肩部及手臂抽动,导致患者动作不稳定或掉物,如影响到下肢,患者可能站立不稳或步态不稳、突然跌倒。五、失张力发作短暂失张力发作也称跌倒发作,表现为患者头下垂或跌倒,之后迅速起来,持续不足1秒,意识丧失不明显。长时间的失张力发作又称运动不能发作,患者意识丧失,全身松软,凝视或闭目,无发声也无运动。六、局部感觉性发作1、基本感觉症状:例如:身体局部的针刺感、麻木感;眼前闪光、暗点、黑蒙;听见蜂鸣音、敲鼓声、噪音感或感觉外界声音突然变大、变小、变远、变近等失真感;闻到令人不愉快的味道等。2、复杂感觉症状:例如:陌生感、似曾相识感,过去的经历全景式回闪;知觉障碍,如梦样状态,时间或空间感觉异常;情感障碍,如恐惧、生气、抑郁、欣快等;人格解体感等幻觉或错觉。
癫痫是最常见的神经系统疾病之一,首选药物治疗。但有20%~30%病人虽经过正规的药物治疗仍难以控制,长期频繁发作,我们称之为顽固性癫痫。这其中有一部分是适合用手术来治疗的。 如果你有下述情况,应该积极考虑手术治疗:1.发作不能被药物控制(经过一定时间正规药物治疗,血药浓度在治疗范围内仍不能控制发作)或药物治疗有严重的副作用。2.发作的原因为可以切除的脑部病理性疾病:如疤痕组织、脑部肿瘤、动静脉畸形、脑寄生虫、软化病灶、炎症性病变(脑脓肿)或产伤等。病灶局限、定位明确,并且病灶不位于重要的功能区如语言中枢、记忆中枢、感觉运动中枢等。3.发作频繁,每月平均发作2-4次以上并明显影响生活质量。4.发作总是从脑的同一部位起始的部分性发作(局限发作病灶)。发作放电由局部扩散到全脑。5.发作严重,有可能导致病人生命危险的癫痫。 一般认为,经过连续3种不同抗癫痫药物治疗仍不能控制癫痫发作的患者,都需要经过一个全面的癫痫治疗程序的评估。能否手术或适合做什么样的手术,必须由专门的评估小组来最终决定。